Les techniques d’éclaircissement par voie interne des dents dépulpées

Les dyschromies d'origine externe résultent de l'exposition de la dent à diverses substances colorantes présentes dans l'alimentation telles que le café, le thé ou encore le vin rouge. Un mode de vie qui intègre le tabagisme en est également responsable. Ces agents peuvent infiltrer l'émail et la dentine, causant une coloration superficielle qui peut souvent être traitée par des méthodes d'éclaircissement externes ou par un polissage professionnel.

Les dyschromies internes proviennent de modifications intrinsèques de la dent. Elles peuvent être dues à des facteurs comme la fluorose, certaines maladies métaboliques ou l'usage de médicaments tels que la tétracycline pendant le développement dentaire. Ces types de décolorations profondément ancrées dans la structure dentaire nécessitent des approches plus invasives telles que l'éclaircissement interne ou les couronnes dentaires pour une correction efficace.

Les dents dépulpées peuvent devenir dyschromiques en raison de l'hémorragie pulpaire ou de la dégradation des matériaux de restauration et des tissus internes post-traitement endodontique. Ces changements sont souvent caractérisés par des teintes grisâtres ou brunâtres qui reflètent des altérations profondes dans la dent. L'éclaircissement interne cible ces discolorations en appliquant des agents blanchissants directement à l'intérieur de la dent, une technique qui nécessite une approche précise pour restaurer l'esthétique sans compromettre la structure dentaire.

Les traitements endodontiques incomplets tels que les obturations insuffisantes des canaux, l'oubli d'un canal ou la présence de débris de parenchyme dans une chambre pulpaire mal ouverte peuvent provoquer des dyschromies, de manière similaire à la nécrose.

Les agents éclaircissants les plus couramment utilisés pour les dents dépulpées incluent le perborate de sodium et le peroxyde d'hydrogène. Ces substances chimiques agissent en libérant de l'oxygène actif qui pénètre la structure dentaire pour décomposer les molécules qui causent la discoloration. Ils sont souvent utilisés seuls ou en combinaison, en fonction de la sévérité et du type de dyschromie à traiter. Très efficace, le perborate a toutefois été interdit d'utilisation car il présente des risques de cancers, bien que non démontrés dans le cadre de l'utilisation en dentaire. De fait, par principe de précaution, mieux vaut utiliser peroxyde de carbamide.

Le processus d'éclaircissement interne repose sur la réaction chimique de l'oxygène actif avec les pigments organiques et inorganiques responsables de la coloration de la dent. Cette réaction oxydative blanchit non seulement la dent, mais elle peut également modifier la structure chimique des pigments, rendant la discoloration moins visible. Cette méthode nécessite une application précise et contrôlée pour maximiser l'efficacité tout en minimisant les risques pour la structure dentaire et les tissus environnants.

L'éclaircissement interne à base de peroxyde est une méthode populaire pour blanchir les dents dépulpées. Le peroxyde de sodium est souvent utilisé seul ou combiné avec de l'eau oxygénée pour former un agent blanchissant puissant. Cette combinaison est placée à l'intérieur de la dent, où elle agit sur les pigments internes pour réduire les discolorations profondes. Le traitement nécessite plusieurs applications, avec un contrôle rigoureux pour éviter les effets indésirables.

Le blanchiment interno-externe est une technique combinée où les traitements internes et externes sont utilisés simultanément pour obtenir un résultat de blanchiment plus uniforme. Après l'application d'agents blanchissants à l'intérieur de la dent dépulpée, des procédures externes peuvent également être effectuées pour améliorer l'éclat global de la dent et assurer une correspondance de couleur avec les dents adjacentes. Cette approche holistique aide à atteindre une esthétique plus naturelle et harmonieuse.

Le traitement d'éclaircissement interne des dents dépulpées se déroule en plusieurs étapes soigneusement planifiées. Initialement, le dentiste doit effectuer une évaluation précise de la discoloration et préparer la dent en retirant les matériaux obturateurs internes jusqu'à la dentine. Un agent éclaircissant, généralement du perborate de sodium mélangé avec de l'eau oxygénée, est ensuite placé à l'intérieur de la chambre pulpaire.

Le produit est laissé en place sous un scellement temporaire pour une durée qui peut varier selon le degré de blanchissement désiré, souvent entre plusieurs jours à quelques semaines. Pendant ce temps, des réapplications peuvent être nécessaires pour atteindre l'effet blanchissant optimal. Après la période de traitement, la dent est soigneusement nettoyée des agents blanchissants, et une restauration finale est placée pour sceller la dent contre des infiltrations futures et restaurer sa fonction.

Ce traitement nécessite une surveillance étroite par le professionnel dentaire pour éviter des complications telles que la résorption radiculaire ou des dommages à la structure dentaire environnante.

Il existe plusieurs contre-indications à l'éclaircissement interne des dents dépulpées. Tout d'abord, ce traitement n'est pas recommandé pour les dents présentant des fissures importantes ou des restaurations défectueuses qui pourraient compromettre l'étanchéité du matériau de scellement temporaire. De plus, les dents avec des résorptions internes ou externes avancées sont également de mauvaises candidates, car elles peuvent présenter des risques accrus de dommages ou de perte de structure dentaire.

Les enfants et les jeunes adultes dont les dents ne sont pas entièrement matures ou qui présentent une minéralisation incomplète devraient également éviter ce traitement, car leurs dents sont plus susceptibles de subir des effets indésirables. Enfin, les patients ayant des attentes irréalistes concernant les résultats ou ceux qui ne peuvent pas suivre les instructions post-traitement pour maintenir les résultats peuvent être écartés de cette procédure.

Le résultat varie évidemment selon chaque patient, en fonction de la dyschromie à traiter, de l’ancienneté de la coloration, de la couleur initiale de la dent et de ses caractéristiques propres. Pour préserver ces résultats dans le temps, il faut maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire (brossage 2 à 3 fois par jour, utilisation quotidienne de fil dentaire et bains de bouche) et  réduire la consommation de produits susceptibles de tâcher ou de colorer les dents (vin rouge, thé, tabac...).

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