Le matériel essentiel au cabinet dentaire
Les instruments élémentaires
Les pratiques relatives à la dentisterie mobilisent pléthore d’instruments. Bien que le prix soit un critère à considérer, l’achat de votre matériel dentaire ne doit pas faire l’impasse sur la qualité.
L’omnipratique requiert des instruments dentaires facilement accessibles :
- Un miroir dentaire
- Une sonde d’examen (ou d’exploration)
- Une précelle
- Une spatule à bouche
- Un écarteur buccal
- Un embout de seringue air-eau
- Un embout de caméra intrabuccale.
Tous ces instruments de base doivent être présents sur votre plateau d’examen et seront utilisés selon l’objet de la consultation. Des cas cliniques spécifiques peuvent toutefois exiger l’ajout d’instruments dentaires complémentaires selon la spécialité.
En odontologie conservatrice par exemple, vous pourriez intégrer des excavateurs, des forets, des digues et crampons, des fraises dentaires à usage unique ou stérilisables etc.
Même démarche pour toutes les pratiques de dentisterie, avec chacune leurs besoins spécifiques :
Endodontie (préparation et obturation canalaire, accessoires, etc) ;
Extraction (Syndesmotomes, élévateurs, daviers, etc.) ;
Prosthodontie (portes-empreintes, préparations coronaires, CFAO etc) ;
Chirurgie buccale (Bistouris, curettes chirurgicales, ostéotomes, râpes à os, etc.) ;
Pédodontie (usage unique, instruments d’extraction, matériaux d’obturation, etc …) ;
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Implantologie (implants, lasers, moteurs, etc) ;
Orthodontie (Pinces, brackets, forces extra-orales, etc…) ;
Impossible d’être exhaustif compte tenu des nombreux instruments et accessoires dentaires à la disposition d’un praticien dans son cabinet. Leur utilisation dépend bien évidemment des spécialités bucco-dentaires pratiquées. C’est pourquoi nous vous invitons à consulter les différentes catégories de notre site. Vous y trouverez tout le nécessaire selon les protocoles souhaités.
Les instruments dentaires rotatifs et petits équipements de base
Coup de projecteur sur cette typologie d’instruments dentaires indispensables à votre pratique quotidienne. Grâce aux mouvements de rotation qu’ils génèrent à différentes vitesses, les instruments rotatifs permettent aux fraises dentaires et autres instruments endodontiques mécanisés de tourner aux vitesses requises par les fabricants. Il suffit pour cela de les insérer sur les pièces à main, turbines ou contre-angles appropriés sur votre équipement dentaire. Des raccords correspondant au type de connexion sont alors utilisés.
Si les instruments rotatifs et équipements basiques sont utiles en prévision d’un remaniement osseux au cours de l’acte chirurgical, ils le sont tout autant pour les soins conservateurs et restaurateurs. Passons donc en revue ces appareils.
Les turbines dentaires
Elles fonctionnent grâce à de l’air comprimé. Cet air actionne un rotor qui permet à la fraise dentaire fixée de tourner. C’est l’instrument rotatif qui présente la plus grande vitesse de rotation : entre 160 000 à 420 000 tours par minute ! Son couple est cependant le plus faible. L’utilisation des turbines dentaires vise l’élimination des matériaux résistants et des tissus durs - l’émail par exemple (essentiellement pour les finitions pour préserver votre turbine et ne pas changer de rotor trop fréquemment ; il faudra travailler sans trop de pression.). Elles sont également utiles pour la réduction de certaines pièces prothétiques.
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Les micromoteurs électriques
Ils sont quant à eux précieux pour réduire les tissus dentaires semi-durs tels que la dentine. Leur vitesse de rotation est comprise entre 0 et 40 000 tours par minute. Vitesse et couple varient selon l’utilisation. Ces équipements présentent de nombreux avantages : ils sont facilement maniables, ultra-précis et peuvent, contrairement aux turbines dentaires, cesser de fonctionner instantanément. Tous deux ont en commun leur raccordement aux tuyaux de l’équipement dentaire, avec un système de connexion variable. L’utilisation des micromoteurs permet le fonctionnement de contre-angles et de pièces à main que nous abordons ensuite.
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Les contre-angles dentaires
Ils sont compatibles avec les micro-moteurs électriques mais aussi à air, bien que ces derniers soient moins couramment utilisés. Ils peuvent fonctionner avec ou sans spray et mobilisent différents coefficients de transmission. Plus silencieux qu’une turbine dentaire, le contre-angle est toutefois plus lourd et se décline sous 3 formes :
- Le contre-angle à bague bleue, avec son rapport 1/1, n’entraîne aucune modification de la vitesse. Ainsi, une vitesse de rotation du micromoteur fixée à 40 000 fait tourner une fraise dentaire à 40 000 tours par minute.
- Le contre-angle à bague rouge, avec son rapport ⅕, multiplie quant à lui la vitesse. Le micromoteur réglé à 40 000 fait donc tourner la fraise dentaire à 200 000 tours par minute. Il permet de travailler avec plus de couple et de force dans le début de vos préparations ou vos découpes de prothèses dentaires.
- Enfin, le contre-angle à bague verte génère une réduction de la vitesse avec plusieurs rapports possibles : 4/1, 2/1, 16/1…
À noter qu’il existe un autre type de contre-angle spécifiquement dédié aux pratiques d’endodontie. Assez similaire à ceux à bague verte, il propose néanmoins des rapports de réduction bien plus conséquents : entre 100/1 ou 128/1. Cela signifie qu’il permet une réduction de la vitesse de rotation descendant à 300 tours par minute.
Le contre-angle dentaire se choisit de manière éclairée selon le cas clinique appréhendé.
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Les pièces à main dentaire
Elles sont en marge car généralement pas utilisées en bouche. Rattachées au micromoteur, elles sont utiles pour retoucher les prothèses dentaires. Il s’agit d’instruments rotatifs à vitesse moins élevée comprise entre 20 000 et 40 000 tours par minute, et utilisés avec des fraises spécifiques généralement longues.
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Bien qu’elles ne soient pas rotatives, il existe également les pièces à mains ultrasoniques qui sont d’usage au cabinet dentaire pour les traitements endodontiques, parodontaux et piezo-chirurgicaux.
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Produits catégorie « Rotatifs » :
Présentons maintenant deux petits équipements dentaires particulièrement utilisés au cabinet.
Les lampes dentaires à photopolymérisation
Elles sont indispensables pour l’utilisation de matériaux dentaires photo polymérisables tels que les adhésifs, les composites et les collages dentaires. La lumière ultraviolette émise par ces lampes permet une polymérisation et un durcissement de ces matériaux en quelques secondes seulement.
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Produits catégorie « Lampes à photopolymériser » :
Les localisateurs d’apex
Ils sont requis en endodontie pour mesurer l’impédance, la fréquence ainsi que la résistance du matériau environnant. Cela permet de localiser la longueur de travail du canal radiculaire nécessitant un traitement. Il est toutefois à noter que l’utilisation de ceux-ci doit se faire dans des conditions d’humidité relative, car si il y a trop de sang ou d’hypochlorite, l’indication sera erronée. En effet, elle est communiquée par un signal électrique créé par le circuit de la lime et du capteur labial.
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Les étapes cruciales pour entretenir, trier son matériel et garantir la qualité des soins dentaires
Préserver la santé de ses patients passe nécessairement par le maintien d'instruments dentaires propres, stériles et parfaitement opérationnels. Voici les étapes à suivre en ce sens.
L’inspection
La vérification fréquente des équipements et instruments dentaires est le premier réflexe à adopter. Présentent-ils des fissures ? Sont-ils endommagés, tordus, ébréchés, tâchés ? En cas d’usure excessive ou de corrosion, un remplacement immédiat sera nécessaire pour ne mettre ni votre patient ni vous-même en péril.
Le nettoyage
Résidus de sang, tissu et autres matières organiques présents sur les instruments dentaires doivent tous être éliminés a posteriori d’un soin. Cruciale, cette étape de nettoyage peut être réalisée manuellement, à l’aide de brosses et de solutions nettoyantes, ou automatiquement dans un lave-instruments. Veillez à choisir des produits nettoyants appropriés.
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La désinfection
Afin de renforcer les mesures de contrôle des infections, le nettoyage se poursuit par cette étape qui vise l’élimination totale des germes et des bactéries. Des solutions de désinfection doivent être utilisées, puis l’on doit procéder à une stérilisation par chaleur.
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Produits catégorie « Stérilisation » :
À la suite de l’étape précédente, les instruments dentaires placés dans des sacs de stérilisation sont stockés dans des endroits secs et propres pour empêcher tout risque de contamination croisée. La température recommandée n’excède pas 4°C. Veillez à les placer à l’abri du soleil car ses rayons pourraient endommager votre matériel ou le décolorer. Le stockage s’effectue de manière organisée afin de trouver rapidement les instruments requis par un protocole de soin. La traçabilité de vos stérilisations doit être réalisée et suivie par un traçage soit manuel, soit électronique à l’aide de codes barres et d’un lecteur afin de noter sur la fiche patient le cycle de stérilisation tout en vérifiant la péremption de vos instruments.
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La maintenance
Elle permet de limiter les risques d’incidents lors d’une consultation en effectuant un contrôle régulier des équipements fréquemment utilisés. Toute suspicion mettant en doute leur bon fonctionnement doit vous conduire vers la consultation d’un service technique qualifié. Notre service MEGA Assistance assure vos révisions et vous permet d’obtenir un devis gratuit pour une réparation ultra-rapide en cas de panne. L’enlèvement et la réexpédition sont également offerts. Découvrez tous les avantages de MEGA Assistance ici.
Vos instruments rotatifs et votre petit équipement doivent eux aussi faire l’objet d’une attention particulière pour s’assurer qu’ils ne présentent aucune défaillance électrique. Des instructions de maintenance sont relatives à chaque équipement et il est important de respecter la chaîne d’asepsie appropriée. Nous vous recommandons de conserver tous les documents fournis à la réception de votre matériel : registres et manuels de stérilisation, de nettoyage et de maintenance.
Les instruments les plus fréquemment utilisés en odontologie sont appréhendés différemment. Pour ces derniers en effet, les dispositifs médicaux à usage unique sont recommandés. Quelques précautions pour s’assurer de leur conformité : vérifiez le marquage CE, le nom et l’adresse du fabricant, la mention stérile et la méthode de stérilisation utilisée, le numéro de lot, l’année de fabrication et la date limite d’utilisation. L’intégralité des instruments thermorésistants réutilisables pour les soins dentaires doivent être stérilisés.
En France, le procédé de stérilisation recommandé repose sur une stérilisation à la vapeur d’eau en autoclave, à 134°C pendant 18 minutes, autrement dit en cycle prion. La désinfection est réservée au seul matériel thermosensible à usage multiple qui ne peut être stérilisé en autoclave.
Quel intervalle de temps pour renouveler ses instruments et équipements dentaires ?
Plusieurs facteurs sont à considérer pour savoir à quelle fréquence renouveler son parc d’instruments et ses équipements. Leur entretien et le respect des consignes partagées par les fabricants sont d’ailleurs déterminants. En toute logique, les instruments fréquemment utilisés sont davantage exposés à l’usure et sont, par conséquent, plus souvent remplacés.
Détartreurs, curettes dentaires et autres instruments manuels sont renouvelés tous les 2 ou 3 ans. Leur contact avec des dépôts calcifiés les expose en effet à une usure prématurée. Ne pas attendre s’ils présentent des signes de dégradation. Il sera possible de les aiguiser avec des instruments spécifiques afin de conserver leur efficacité plus longtemps.
Les miroirs de bouche utilisés pour la vision indirecte ou en substitution d’un écarteur s’abîment au fil des utilisations et des stérilisations. Il convient de les inspecter régulièrement et de les remplacer dès qu’ils sont usés ou endommagés.
Pour les petits équipements, en général, une révision annuelle est de rigueur. Vous pouvez tout à fait nous solliciter via notre service MEGA Assistance pour réviser votre matériel. Les lampes à photopolymériser, les détecteurs d’apex et les lave-instruments doivent être contrôlés pour confirmer leur bon fonctionnement et déceler un éventuel besoin de remplacement.
Parce qu’ils sont fréquemment utilisés au cabinet, les instruments rotatifs requièrent un remplacement tous les 2 ou 3 ans en moyenne. Ne négligez pas toutes les étapes évoquées plus haut pour les entretenir. Sachez par ailleurs que la lubrification des instruments a une répercussion positive sur leur durée de vie - notamment pour les portes-instruments dynamiques. Deux options possibles : une lubrification réalisée manuellement avec soin sur la tête et le corps de l’instrument rotatif, ou une lubrification à l’automate.
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Une partie de votre matériel dentaire est davantage exposée à la fatigue d’utilisation. C’est le cas par exemple des instruments abrasifs tels que les fraises dentaires, l’instrumentation endocanalaire ou encore les accessoires de polissage. Leur contact récurrent avec les tissus de la dent et les matériaux d’obturation altèrent l’efficacité de leur stérilisation. Les points d’attention concernent principalement la partie travaillante et la pointe active de ces instruments. Si vous identifiez une perte de forme, des rainures ou bien des tâches, l’usure est avérée. Or, comme vous le savez, instruments dentaires en mauvais état et soins de qualité ne sont pas compatibles. Pire encore, ils pourraient engendrer des complications et compromettre la santé de vos patients.
Focus sur la fatigue cyclique
La rupture instrumentale est une crainte majeure en endodontie. Il peut s’agir d’une rupture en torsion, observée lorsque la pointe de l’instrument est contrainte dans le canal. L’autre raison découle d’une accumulation de défauts dans l’alliage suite à la répétition de contraintes traction/compression. On parle alors de rupture en fatigue. En réponse à ce phénomène, les fabricants de limes NiTi ont développé des solutions de traitements thermiques. Ces dernières optimisent les propriétés des alliages pour garantir davantage de flexibilité et de résistance à la fatigue. Résultat : une meilleure sécurité grâce au respect des trajectoires et un risque de rupture plus faible. Ces solutions sont d’autant plus appréciées lorsqu’on est confronté à la difficulté d’évaluer l’anatomie canalaire via un cliché radiographique rétro-alvéolaire en 2D. Dans ce contexte, il est souvent difficile d’anticiper des courbures dans le sens vestibulo-lingual par exemple.
Parmi les autres progrès notables, citons le développement de mono-instruments. Dans ce cadre, un seul instrument est mobilisé pour la mise en forme, ce qui réduit le temps nécessaire au traitement. La forte variabilité de l’anatomie canalaire exige cependant une grande flexibilité et une haute résistance mécanique essentielles à la sécurité du patient.
Il reste quoiqu’il en soit souhaitable de remplacer les fraises dentaires et l’instrumentation endo canalaire mécanisée en conformité avec la fatigue cyclique mentionnées par le fabricant. Notons que l’instrumentation endocanalaire manuelle s’expose à une fatigue cyclique moins conséquente bien qu’il faille rester attentif sur d’éventuels traces d’usure.
Rappelons qu’au-delà des conseils partagés dans cet article, votre matériel dentaire est également soumis aux recommandations d’organisations professionnelles et au respect de normes locales. Restez en veille et consultez notre blog pour connaître les protocoles les plus avancés à déployer au sein de votre cabinet. Pour conclure, comme vous l’aurez compris à la lecture de cet article, l’obsolescence du matériel dentaire est à prendre à considération et vous devez rester attentif à toute suspicion de défaillance. L’entretien, le tri ainsi que le renouvellement des instruments et des équipements dans un cabinet dentaire est crucial pour garantir la santé tout comme la sécurité de vos patients.
Sources :
https://cdn.website-editor.net/50befd41f5384db9b59f3b7296cd351f/files/uploaded/Choix%2520de%2520l%2527instrumentation%2520rotative%25202018%25202019.pdf
https://sfe-endo.fr/applications-endodontiques-de-limpression-3d-2-2-2-3-2-2/#:~:text=Elle%20survient%20principalement%20lorsque%20la,compression%20(rupture%20en%20fatigue)
https://www.lefildentaire.com/images/stories/articles3/pratic-ergo-appareils-ultrasons/pratic-ergo-appareils-ultrasons.pdf
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